要闻:早期胃癌真的完全没有症状吗？

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胃癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。 我国也是胃癌的多发国，病死率占各种恶性肿瘤的第一位。 本病在任何年龄都会发生，好发于中年男性，40~60岁年龄组约占全部病例的三分之二，男女之比为2~3 ∶1。

近年来，随着胃镜检查的广泛开展，早期胃癌的发现、比较有效的手术和治疗降低了胃癌的死亡率。 早期发现，早期治疗非常重要！

胃癌的病因

胃癌的病因很多，还没有完全清楚。 胃癌的发生与饮食因素、感染因素、遗传因素、基因改变、癌前期病变等有关。

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饮食因素

胃癌的发病与饮食有关，如长时间食用腌制、烟熏、油煎和霉菌变食品的发病率较高。 这些食品中亚硝酸盐、多环烃、3，4 -苯并芘、霉菌变食品中的真菌毒素等被认为具有致癌作用。 吃含有大量维生素、叶酸的食物有助于预防癌症。

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感染因素

(1)幽门螺杆菌感染( hp ) :

是引起胃癌的最主要病因，被who列为第一类致癌物质，幽门螺杆菌感染与胃癌之间有量效关系，hp感染年龄越早持续阳性时间越长，胃癌发病率越高。

hp产生多种酶类和代谢产物，分泌毒素，引起炎症反应，由于胃粘膜细胞变性坏死、肠化生、胃粘膜上皮凋亡和增殖不平衡，导致癌变。

(2)eb病毒感染:

在胃癌的癌旁组织中，约10%可以检测出eb病毒。 这个患者幽门螺杆菌的感染率很低。

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遗传因素

胃癌有家族聚集倾向，可能与某种遗传因素有关。

临床表现

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临床表现

(1)早期胃癌症状:

无症状，少数出现上腹部胀痛、隐痛、反酸、嗳气等非特异性上消化道症状，胃窦癌经常出现类似十二指肠溃疡的症状，在慢性胃炎和十二指肠溃疡的常规治疗中，症状暂时缓解，容易被忽视。

(2)进展期胃癌症状:

①没有胃病的既往。 但是，最近出现了原因不明的上腹部不适和疼痛。 或有胃溃疡病史，最近上腹痛的频率增加，程度恶化。

②上腹部胀气是老年人进展期胃癌的最早期症状，有时伴有嗳气、反酸、呕吐等不适感。 如果癌灶位于贲门，可以感到饮食不通畅的癌灶位于幽门，出现阻塞时，患者可以呕吐腐败的隔夜食物。

③有患者因不明原因食欲减退、消瘦、无力、消瘦而就诊。

④原因不明的消化道出血，如吐血、黑便或大便潜血阳性。

(3)终末期胃癌死亡前症状:

①明显消瘦，贫血、无力、食欲不振、精神不振等不良症状。

②明显的上腹部持续疼痛多:侵犯癌灶溃疡、神经或骨膜引起疼痛。

③大量吐血、黑便等，胃穿孔、胃阻塞可能导致恶心呕吐或吞咽困难或上腹部膨胀加剧。

④腹部包块或左锁骨可触及较大质硬不活动融合块的转移淋巴结。

⑤有癌细胞转移的淋巴结增大融合压迫大血管引起肢体水肿，心包积液胸腹腔转移引起胸腹水，难以清除的过量腹水使腹胀。

⑥广泛转移到多器官，正常组织受压迫失去功能，大量癌细胞生长，掠夺营养资源，由于难以逆转正常组织器官的恶性营养不良，最终引起多器官功能衰竭而死亡。

(四)生命体征:

早期患者无明显生命体征，晚期患者可触及上腹部质硬、固定肿块、锁骨上淋巴结肿大、贫血、腹水、营养不良、甚至恶病质等表现。

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辅助检查和实验室检查

(一)实验室检查:

包括血液检查、大便潜血、胃液分解、肝肾功能等。 早期血检查正常，中晚期有不同程度的贫血、便潜血实验阳性。 目前没有胃癌特异性强的肿瘤标志物，cea、ca50、ca19-9等多种标志物对胃癌的诊治和预后评价有一定价值。

(2)胃镜检查和直视活检

(3)上消化道x线钡造影:

有助于病灶范围的评价。 但是，早期病变需要与胃镜结合证明的进展期胃癌的第一x线表现有阴影、充盈缺损、粘膜褶皱的变化、蠕动异常及梗阻性的变化。

(4)扩展ct :

可以清楚地显示胃癌波及胃壁的范围、与周围组织的关系、有无大腹腔、骨盆转移。

鉴识

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浅表性胃炎

经常胃痛、食欲不振或膨胀、恶心呕吐、吞酸吵闹。 发病多与感情、饮食不洁、疲劳和寒冷等因素有关。 频繁反复发作，无极度消瘦、精神疲劳等不良症状的表现。 做胃镜和钡餐检查容易与胃癌鉴别。

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功能性消化不良

餐后腹胀、打嗝、胃酸倒流、恶心、食欲不振，可通过上消化道x线检查、纤维胃镜等检查确定诊断。

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胃、肠脉受损

血液随着大便下降，大便变成沥青样是第一临床表现。 由多种胃肠疾病引起，胃癌血便常伴有胃腹部膨胀和疼痛、消瘦、腹部包块等，大便略呈黑色或紫黑色，可像沥青一样，同时多持续发生，应用常规止血药效果欠佳

可进行消化道x线检查、胃液分解、纤维胃镜等检查以确定诊断。

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胃溃疡

胃癌早期没有特别的症状，容易与胃溃疡和慢性胃炎相混淆，应该鉴别。 特别是年轻人容易被误诊。 通常可以用x射线钡区分。 再进行胃镜活检就能确定诊断。

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胃息肉

又称胃腺瘤，是来源于胃粘膜上皮的良性肿瘤。 多见于中老年人，小腺瘤无任何症状，大者可见到上腹部膨胀不适，或隐痛、恶心呕吐，有时可见黑便。 胃腺瘤需要与隆起型早期胃癌鉴别。 还有必要通过胃镜活检进行确诊。

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胃平滑肌瘤及肉瘤

胃平滑肌瘤多发于中年以上患者，临床无特征症状，上腹部胀痛等常见。 大约2%的人会得可恶的平滑肌肉瘤。 胃镜检查可以区分上述两种病变和胃癌。

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慢性胆囊炎与胆石症

疼痛与吃油腻有关，疼痛位于右上腹部，放射至背部，伴发热、黄疸，典型病例难以与胃癌鉴别，不典型者应进行超声检查或内镜下逆行胆道造影检查。

参考资料:

人民卫生出版社出版《全科医生手册》

作者:肖传实宣世英

人民卫生出版社出版《社区常见健康问题》

作者:杨秉辉乌正简

原标题:“早期胃癌真的完全没有症状吗？ 』

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