刘远立：中国医改取得重要阶段性成果

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“无论从横向的国际比较还是纵向的历史比较来看，中国的新医改都取得了非常重要的阶段性成果。”哈佛大学公共卫生学院教授刘元力近日在接受本报记者专访时表示。

刘元力自1994年起在哈佛大学从事国际卫生政策与管理的研究和教学。他是“卫生系统”的创始人之一，也是哈佛大学公共卫生学院“中国项目部”的主任。他说:“这些年来，我一直密切关注中国的医疗改革进程，平均每年回国五六次，每次都看到新的进展和变化。”不久前，他应邀参加北京医改创新成果评选，并赴湖北、广西、四川等地考察。“无论我走到哪里，基层医疗机构新建或改建项目的普及，以及医疗保险覆盖面的扩大所带来的医疗需求的释放，给我留下了深刻的印象。”

刘元力认为，建立医疗保障制度的目的是减少人们就医时的经济障碍，使患者能够及时得到服务；另一方面，它是为了减少“疾病造成的贫困”。截至2011年底，与2008年相比，中国的新参与者人数为1.62亿，世界上没有第二个国家在如此短的时间内实现了这一目标。目前，我国基本医疗保障制度的人口覆盖率(名义覆盖率)已经达到95%，基本实现了全民医疗保险。与此同时，中国的基本医疗保障水平也大大提高。政府对新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的补助标准从2009年的每人每年80元提高到2011年的200元，特别是对患有白血病和先天性心脏病的农村儿童。这些变化的直接影响是迅速释放以前被抑制的医疗服务需求。

刘远丽表示，根据卫生部的调查数据，2011年全年住院率比2008年上升了8.5%，因经济原因提前出院的住院比例下降了7.5%。同时，新医改实施三年来，医疗费用高的家庭比例下降了2.6%。“每当我看到NCMS报销窗口前‘热闹’的景象，我都会为中国农村这块土地发生的翻天覆地的变化而激动。”

在这几年的冬天，刘元力将带领一个由来自不同国家的成员组成的“哈佛研究生中国健康调查小组”到中国进行为期三周的调查。刘元力说:“大家都同意，中国的基层医疗卫生机构经过短短几年的建设，面貌焕然一新，这是世界上的一个‘奇迹’。”

刘元力认为，由于医疗卫生的复杂性，任何医疗改革都必然是复杂而艰巨的，更不用说中国这个世界上人口最多的国家了。

关于中国医疗改革的未来发展方向，刘元力认为，中国医疗改革未来将有两大任务:一是发展和完善，填补空白；二是改革创新，巩固和提高阶段性成果。就医疗保障制度而言，在“名义覆盖率”基本覆盖全民的基础上，要注意提高“有效覆盖率”。中国大约有2.1亿流动人口。虽然他们大部分都参加了新型农村合作医疗，但现行的制度设计没有考虑如何及时报销医疗费用。要真正建立一个公平、高效、可持续的医疗卫生体系，必须遵循“三明”原则，即目标明确、手段巧妙、奖惩严格。在明确医疗改革总体目标的基础上，中国应该有明确的、可实现的、可衡量的子目标。