张茅：“十二五”将个人卫生开支降到30%以下

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12月26日，卫生部发布了《医疗卫生服务白皮书》(以下简称《白皮书》)，显示2011年中国卫生总支出达到24345.91亿元，同期人均卫生总支出为1806.95元。

但是，值得注意的是，在卫生总费用中，医院和门诊费用为18089.4亿元，占卫生总费用的71.74%。在住院费用中，城市医院、县级医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院分别占64.13%、21.28%、5.17%和9.3%。城市医院仍然占据绝大多数。

卫生部党组书记张茂指出，公立医院集中优势资源，为城乡居民提供医疗服务，这是一个复杂的矛盾。“这也是我们医疗改革，特别是公立医院改革需要解决的问题。”

目标是低于30%

不久前，贵州一名10岁男孩独自照顾生病母亲的消息引起了中央政治局常委、国务院副总理、国务院医改领导小组组长李克强的关注。李克强指示国务院医改办公室尽快了解情况，帮助解决患者的实际困难。

这反映了普通人，特别是贫困家庭面临严重经济困难的问题，医疗保障再次引起人们的关注。

白皮书显示，经过三年的医疗改革，中国已经建立了覆盖95%以上人口的基本医疗保障网络。随着医疗保险覆盖率的提高，卫生筹资结构逐步优化。

卫生筹资来源包括政府一般税收、社会医疗保险、商业健康保险和居民自身费用。随着医疗保险水平的提高，居民个人卫生支出水平逐渐下降。

根据白皮书，从1978年到2011年，中国卫生总支出年均增长率为11.32%，而个人现金卫生支出从2002年的57.7%下降到2011年的34.8%。

然而，这一比例仍不足以有效应对大病支出带来的经济压力。

"从国际角度看，个人健康支出低于30%可以有效降低个人灾难性支出."张茂说:“我们的目标是在“十二五”期间降低到30%以下，逐步缓解因病致贫和因病返贫问题，从制度上保证贫困居民能够承受大病的灾难性费用。”

遏制大型医院的扩张

张茂说，经过三年多的努力，医改前三年的五项重点任务已经全部完成。与其他改革任务不同的是，在最初的三年里，只有公立医院的改革被提出作为试点。

这从一个侧面说明了公立医院改革的复杂性和艰巨性。公立医院，尤其是大型城市医院，集中优势资源，为城乡居民患者提供医疗服务。“看病难、看病贵”的问题尤为突出。经过三年的医疗改革，这个问题并没有得到有效缓解。

白皮书显示，在医院费用中，城市医院、县医院、社区卫生服务中心和乡镇医院分别占64.13%、21.28%、5.17%和9.3%。城市医院仍然占绝大多数。更严重的是，大型医院的不断扩张加剧了卫生资源的不平衡。

进入“十二五”医改以来，卫生部多次强调要遏制大型医院的扩张。特别是今年6月，卫生部曾停止对三级医院的评估。目前，卫生部正在国家医院培训评估员，并已开始探索建设国家评估员制度。

另一方面，从医改强调基层的角度来看，县级医院的改革已经成为公立医院改革的突破口。

张茂说，“十二五”规划要选择县级公立医院进行综合改革。“现在一些被改革推进的县提出，90%的居民可以在县级医院解决，这是我们医疗改革的一个重要目标。”