王海林：大病医保要解决地区差异

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大病可以使一个家庭破产，背负沉重的债务，所以有没有大病医疗保险是不同的。根据《关于发展城乡居民大病保险的指导意见》，大病报销比例不低于50%。实际上，支付比例将根据医疗费用的水平来确定。花在大病上的钱越多，报销率越高，达到80%-90%。然而，有两个问题。首先，报销水平因地而异，应根据当地经济发展水平而定；其次，每个国家自己筹集资金有点不合理，但是国家不付钱。因为我国有这么多的大企业，每年近万亿的利润和万亿的税收可以用来解决大病医疗保险。只有当国家支付时，全国居民才能在更高的水平上享受大致相同的医疗保险，否则各地之间会有很大的差异。 今年，有一些东西可以增强人们的信心，可能只有大病医疗保险。但是，这只是一个“关于发展城乡居民大病保险的指导意见”，估计从“意见”到实施需要半年时间。如今，上级喜欢提“意见”，但这个“意见”是一个很好的“意见”。对于那些患有严重疾病的人来说，它终于给黑鸟带来了希望。我们应该为我们的国家在解决民生问题上所取得的微小进步而喝彩。毕竟，获得医疗保健的权利是最基本的人权。 2009年，中国启动了一项新的医疗改革计划。根据新医改方案，中国的基本医疗保险制度主要由四部分组成:城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度。截至2011年底，参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险的城乡居民人数超过13亿，覆盖率超过95%。根据新的医疗改革计划，居民可以报销政策范围内70%的医疗费用，但上限是有限制的。城镇职工医疗保险最高报销限额为当地职工年平均工资的6倍，人均可支配收入的6倍，当地农民人均纯收入的6倍。 这种定额在处理小灾难和小疾病时没有大问题，但在处理大疾病时就没问题了。一场大病可以让一个家庭破产，背负沉重的债务。大病医疗保险是针对大病的。根据《意见》，大病报销比例不低于50%。实际上，支付比例将根据医疗费用的水平来确定。花在大病上的钱越多，报销比例就越高，也有可能达到80%-90%。 目前各地尚未出台实施细则，但根据《意见》精神，应与江苏省太仓市的做法相似。 太仓市大病医疗保险始于2011年7月，由太仓市人民社会保障局按照职工人均50元、居民人均20元的标准，从基本医疗保险统筹基金中直接筹集设立，委托商业保险公司办理，为参保人员自费超过1万元的医疗费用提供累进比例补偿。对于住院总费用超过15万元的重大疾病患者，实际报销率在80%以上。 顺利实施《意见》的关键在于资金来源。医疗保险是一项庞大的开支，令所有国家都感到头痛。发达国家的医疗费用约占国内生产总值的10%，也就是说，一个国家一年创造的财富的10%应该用于医疗，而美国为17%。欧洲国家已经基本实现了免费医疗，但是美国还没有这样做。 《意见》指出，“各地可以根据当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、大病医疗费用高、基本医疗保险补偿水平和大病保险保障水平，科学合理地确定筹资标准。同时，从城镇居民医疗保险基金和新型农村合作医疗基金中提取一定比例或定额作为大病保险基金。“ 从这一段中，我们可以看到两个问题。首先，报销水平因地而异，应根据当地经济发展水平而定。第二，各地自筹资金，国家不出钱。这有点不合理。各地的税收大部分是由国家征收的。国有企业中仍有如此多的大型垄断企业。中央企业年利润近1万亿元，中央企业上缴税金1万亿元，可用于解决大病医疗保险。只有当国家支付时，全国居民才能在更高的水平上享受大致相同的医疗保险，否则各地之间会有很大的差异。 大病医疗保险是一项惠及中低收入人群的政策。一般来说，当人们吃全谷物时，他们总是会生病，但是生病的机会是不同的。在这个世界上，大多数东西都太穷而不爱富人，但恰恰相反，疾病总是爱穷人。 据统计，每个人一生中平均有10年时间与疾病作斗争，但这10年的分布是不均衡的，有些人更多，有些人更少。自古以来，贫穷和疾病总是相伴而生。由于生活条件差，穷人容易生病。当他们生病时，他们没有钱治病。小病容易变成大病，也更容易得病。 有人曾经说过:“这个世界上只有一件事是公平的，每个人都会死。“但仔细想想是不公平的。死亡有不同的方式。有些人可以活到100岁以上，而有些人只能活到60岁以上。每个人的寿命都不一样，所以死是不公平的。如果一个人生病了，他就失去了劳动力，如果他没有收入，整个家庭就会变得更加贫穷。由于贫穷和疾病，穷人的预期寿命很难延长。 一旦你生病了，你就得买药吃，而且你还欠着一笔债，直到你死去，比如出去做生意的钱，在城市工作的钱，种菜养鱼的钱，烧炭烧柴的钱，娶妻、盖新房和给孩子读书的钱。 如果一个家庭遭受两次小病和小灾难，那一年到头都是徒劳的。如果运气不好，就该轮到严重的疾病和灾难了，不仅是家人，还有亲戚朋友都要迎头赶上。一些农村地区的孩子不能完成九年义务教育。十有八九是因为他家里的大人生病了。中国一半的贫困家庭与疾病有关。贫困和疾病是普通人最大的敌人。医疗保障体系健全与否直接关系到人们的寿命。从1949年到1978年，中国人的平均预期寿命从35岁提高到68岁，相当于当时发达国家的水平，也就是说，当时增长很快。在那段时间里，虽然我们的国家很穷，但它在医疗上投入了大量资金，而且看医生几乎不需要花钱。学校里有校医，工厂里有工厂医生，农村地区有赤脚医生，所有的人最初都有医疗保障。 1978年后，我们的经济发展很快，但我们的平均预期寿命的增长率并没有同步加快，而是放缓了。1998年医疗改革后，预期寿命增长速度放缓，与发达国家和地区的差距开始拉大。我们的经济发展速度的确创造了世界奇迹，但我们的寿命并没有创造奇迹，相反，它比别人慢得多。如今，发达国家的平均寿命超过80岁，而我国人民的平均寿命只有73岁，这表明我国正在实现现代化，但寿命并没有同时实现现代化。 “悲剧决定历史”，大病医疗保险也是如此。正因为我国许多人看不起疾病，所以加速推行大病医疗保险。与其他民生改革相比，中国的医疗改革进展迅速，而其他民生改革，如教育、住房和养老金改革进展缓慢，而其他改革尚未开始。这些与民生有关的改革正是人们所期待的。